当医生的你，是不是总会被身边的亲戚朋友，或者熟识患者拉住问同一个问题“我需要补钙吗？”

    那么，真的有那么多人需要补钙吗？钙该怎么补？

　　这还真是一门技术活：

　　成年人推荐钙摄入量是 800 mg，50 岁以上和孕期（孕16周起）、哺乳期妇女的推荐量都是 1000 mg，孕晚期的妇女推荐量为 1500 mg。 

　　儿童的推荐量根据其年龄不同而有所差异，一般来说0-6个月：200 mg，7-12 个月：250 mg，1-3 岁：600 mg。 

　　所以理论上来说，每日膳食钙摄入不够的人群，都应该酌情补钙。

　　然而，大部分人通过膳食补充即可，不需要吃药解决，如果膳食补充不够的，以及病理性低钙血症的人群，可以再考虑给予钙剂（口服或静推）补充。

　　食物补钙，牛奶大豆，必不可少 。

　　牛奶可以说是补钙的第一法宝，每 100 g 鲜牛奶含钙 120 mg。如果没有奶类，仅靠其他膳食，按我国居民的饮食习惯，其钙摄入量平均在 300~400 mg左右，基本是不足的。

　　而如果每人每天喝牛奶 500 g，便能供给 600 mg 的钙。再加上膳食中其它食物供给的 300 mg 左右的钙，便能满足人体对钙的需要。

　　除了奶类以外，豆制品中也含有丰富的钙。比如大豆制品中的原料黄豆含钙高达 191 mg/100 g，做成豆腐之后，其中的钙含量为 110~138 mg/100 g，远远高于肉制品。

　　此外，深绿色蔬菜中含有丰富的钙，但有人认为其中的草酸，容易跟钙结合成无法分解的钙盐，会减少钙的吸收。

　　口服药物补钙，六大钙剂，各取所需。 

　　对于慢性低钙血症的患者，以及通过膳食无法摄取足够钙的人群来说，还可以给予口服钙制剂来补充。目前，全国医药市场上的钙补充剂可概括为六大类：碳酸钙、乳酸钙、磷酸氨钙、枸缘酸钙、活性钙、有机钙。

　　选用钙制剂，首要看钙在制剂中占多少百分比。

　　比如，要补充600 mg 的钙，用碳酸钙大概是1500 mg，枸橼酸钙2717 mg，乳酸钙 4615 mg，葡萄糖酸钙6667 mg，而各种氨基酸钙普遍在5000 mg 以上。

　　其次，还要根据患者的情况，及各类钙补充剂的特点酌情补充。

　　碳酸钙：含钙量高，副作用小，价格便宜，吸收率高，可以达到40%，与牛奶相似，是全国人民易于接受而广泛应用的一种钙制剂。

　　乳酸钙：容易溶解，但钙含量低：如乳酸钙，含钙 13%、葡萄糖酸钙，含钙9%。

　　婴儿胃酸浓度低，可选用此类有机钙。待 2-3 岁后选择含钙量较丰富的无机钙，如碳酸钙。

　　磷酸氨钙：含钙 23.3%，相对较高。缺点是药片崩解和吸收较难，含磷高，肾功能欠佳者慎用。

　　枸缘酸钙：含钙量为 21.1%，水溶性好，生物利用也较磷酸钙好。其吸收不依赖胃酸，有泡腾片，适合老年人服用。

　　活性钙：是生物钙（贝壳类）高温煅烧而形成的钙混合物，钙含量高，但其水溶液是强碱性，对胃肠刺激性大，不适合老年胃酸缺乏者。与食物同食可减少胃肠刺激。

　　有机钙：主要包括氨基酸钙与蛋白赘合钙。

　　需要注意的是，目前人体对补钙产品中钙的吸收率仅在 30% 左右，而并非很多广告中说的“95%”的吸收率。

　　最后，不补充维生素 D 的补钙都有“耍流氓”嫌疑。

    药物制剂中活性维生素D3作用较快，用后1-3天开始生效，使用较安全，可每天使用 0.25-1 μg。目前市面上有的钙补充剂复合制剂，其中有添加维生素D，需要注意不能过度补充，防止积蓄中毒。

　　静推补钙，差之毫厘，生死攸关 。

　　对于有症状和体征的低钙血症患者，或总钙浓度小于7.5 mg/dl（1.875 mmol/L）的患者，无论有无症状均应进行治疗。

　　低钙血症若症状明显，如伴手足搐搦、低血压、Chvostek 征或 Trousseau 征阳性、心电图示Q-T间期ST段延长等，应予立即处理。

　　补钙方法：一般采用10%葡萄糖酸钙10 mL（含Ca 90 mg）稀释后静脉注射（大于10 min），注射后立即起作用，必要时可重复使用以控制症状。

　　注射过程中应密切监测心率，及患者症状是否改善，血钙一般纠正到正常低值即可，纠正到正常值可导致高尿钙症。

　　需要注意的是，洋地黄类药物与钙剂不能合并使用，尤其是在较短的时间内先后使用。

　　洋地黄对心肌细胞的影响：通过抑制Na+-K+-ATP 酶的活性使心肌细胞内Ca2+储备增多，从而达到正性肌力的作用。

　　使用钙剂后的静脉高钙会加重这一效果，二者作用叠加可能导致患者出现引起心肌的强直性收缩、心律失常、及猝死。

　　若症状性低钙血症反复发作，可在6-8 h内输注10-15 mg/kg 的Ca2+，氯化钙亦可使用，但对静脉刺激大。

　　需要注意的是，Ca2+浓度不应大于200 mg/100 mL，防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激。

　　若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正，并及时纠正原发疾病。